Sygdomsenheder I Gastro-Intestinalkanalen

Undersøgelsesmuligheder

beskrive kort undersøgelsesmuligheder.

Man kan:

• Måle på feces
  • Mængde
  • Blod
  • Energi/fedtindhold
• Blodprøver (Levertal, Amylase, Protein, Fedt f.eks kolesteroler, Blodsukker, Hæmoglobin infektionstal, væskebalance

Scanninger:

• Røntgen:
  • Uden kontraststof – opmærksom på fri luft i peritoneum eller tarmstop.
  • Med kontraststof - se esophagus, ventrikel, duodenum for organfunktion, sår og/eller varicer.
• Ultralyd og CT (Begrænset anvendelse, bruges ved abscesser og større tumorer.)

Skopi:

• Gastroskopi - Ned gennem munden og se helt ned i mavesækken og starten af duodenum
• Coloskopi - Ind gennem anus og ser tyktarmen
• Tyndtarmsskopi - Fuld bedøvelse og noget med en ballonudvidelse, så man kan se
• Kapselendoskopi - Indtager kapsel oralt, der tager billeder 2-3 gange i sek.
• Billeder og biopsier - tages ofte i sammenhæng med endoskopierne

Sygdomme

redegøre kort for forekomst, ætiologi og patogenese, forebyggelse, symptomer, mulige komplikationer og principper for behandling ved:

Ulcussygdommen (mavesår)

Ulcussygdommen er sår i enten ventrikel eller duodenum.

Forekomst

Incidensen er 0.2 % pr år. Mavesår ses hyppigere hos mænd end hos kvinder (2:1).

Ætiologi og patogenese

NSAID-præparater og acetylsalicylsyre hæmmer produktionen af mucus i maven, og kan dermed medføre mavesår (det er derfor de skal indtages med mad). Mucosa-barrieren kan svækkes af salte, galdesyrer og alkohol (stress). Helicobacter pylori-infektion forårsager inflammation i ventrikelslimhinden og nedsætter derved også slimhindens resistens.

Forebyggelse

Spis godt.

Symptomer

Smerter, dyspepsi (upset stomach), blødning.

Komplikationer

Blødning (tab af blod). Perforation (hul) til peritonealhulen (bughinden).

Behandling

Antibiotika. Syrehæmmende. I slemme tilfælde kirurgiske behandling.

Cancer ventriculi (ventrikelcancer)

Forekomst

Incidens: Ca. 600 nye tilfælde om året i DK. Sygdommen udvikles sjældent før 50-års alderen og ses herefter med tiltagende hyppighed. Sygdommen er hyppigere hos mænd end hos kvinder (3:2) og er hyppigst i lavere socioøkonomiske grupper.

Ætiologi og patogenese

Årsag ukendt, genetisk disposition, miljø.

Forebyggelse

Symptomer

Træthed, anæmi, vægttab - evt. blødninger og penetration af ventrikel.

Komplikationer

Femårsoverlevelse er mindre end 10%.

Behandling

Kan være radikal eller palliativ (lindrende). Ved radikal operation fjernes tumor i mindst 5 cm afstand, ligesom de regionale lymfeglandler udrømmes. Formålet med lindrende behandling er at mindske symptomer såsom blødning og smerter. Normal cancerbehandling.

Cøliaki

Glutenallergi - gluteninduceret enteropati.

Forekomst

0.05 % i DK (eller 1 af 133 mennesker i Seeleys). Internaionale forskelle - mange ramt i sverige.

Ætiologi og patogenese

Ødelæggelse af vili'erne på tyndtarmens overflade (så overfladen mindskes og dermed mindre næring kan optages) giver glutenallergi. Fra Mette: En fremherskende teori er, at tidlig introduktion af gluten i børns kost øger antallet af patienter med cøliaki. Det er gliadin-indholdet i gluten, der udløser en genetisk betinget immunologisk reaktion, hvor der ses afstødning af epithelcellerne. Dette sker så hastigt, at der ikke dannes villi, hvilket medfører den karakteristiske flade slimhinde. Den avilløse (~uden villi) slimhinde medfører diffus malabsorption, dels pga. reduceret overfladeareal, og dels fordi enzymindholdet i de abnorme celler er lavt. Forekomst af cøliaki på 10 % blandt 1. ordens slægtninge.

Forebyggelse

Symptomer

Diarré, vægttab, abdominalsmerter, intestinal gas.

Komplikationer

Sygdomme som følge af mangeltilstand. F.eks anæmi og vitaminmangel.

Behandling

Livslang glutenfri diæt.

Laktoseintolerans

Mangel på laktase til nedbrydning af laktose (mælkesukker).

Forekomst

Stærk geografisk afhængighed; relateret til mælkeindtagelse. I nordeuropa ca. 5 % af den voksne befolkning.

Ætiologi og patogenese

Laktosemalabsorption er et eksempel på disakkaridmalabsorption, som er en række tilstande, der opstår som følge af mangel på respektive disakkaridaser (enzymer, som spalter ~) i tyndtarmsepithelet. Opstår pga. gradvist svind af laktase i epithelcellerne. Kan være kongenit (medfødt), men primært erhverves sygdommen hen ad vejen. Kan også optræde sekundært til svære tarmlidelser med malabsorption (fx cøliaki).

Forebyggelse

Symptomer

Malabsorption viser sig ved forstyrrelser i fordøjelsen og symptomer opstår typisk kort tid efter indtagelse af mælkeholdige fødevarer. Symptomerne er typisk diarré, trykken, prutten og borborygmi (~maveknurren).

Komplikationer

Behandling

Livslang laktosefri diæt. Fx behandle cøliaki ved sekundær laktoseintolerans.

Mb. Crohn

Kronisk inflammatorisk (betændelsestilstand) tarmsygdom. Kan godt være samme grundsygdom som Colitis ulcerosa.

Forekomst

Incidens er 0.010 % i DK. Debuterer i en alder af 20-30 år.

Ætiologi og patogenese

Ukendt ætiologi, men genetisk disposition.

Forebyggelse

Stop med at ryge.

Symptomer

Diaré og smerter i abdomen. Udviser stort spektrum af symptomer, idet sygdommen kan være lokaliseret fra mund til anus.

Komplikationer

Muligvis abscesser og fisteldannelse (hvilket er slemt).

Behandling

Anti-inflammatoriske og immundæmpende, samt cytostatika (mod cancer?) og antibiotika. Operation er normalt (skærer væk det inflammerede?). Prednisolon (kortison (binyrebarkhormon - hjælper hurtigt, men det er meget barskt mod kroppen.)

Colitis ulcerosa

Kronisk inflammatorisk tarmsygdom. Kan godt være samme grundsygdom som Mb. Crohn.

Forekomst

Incidens er 0.014 % i DK. Debuterer i en alder af 20-30 år.

Ætiologi og patogenese

Ukendt ætiologi, men genetisk disposition.

Forebyggelse

5-aminosalicylsyrepræparater.

Symptomer

Blodig diarré. Stop med at ryge kan forværre det.

Komplikationer

Behandling

Fjernelse af rectum og colon kan medføre helbredelse.

Gastroenteritis acuta

Pludselig betændelse i mave og tarm.

Forekomst

I den vestlige verden godt ét tilfælde med diaré pr. person årligt med varighed < 2 uger. Måske den hyppigste dødsårsag i u-lande.

Ætiologi og patogenese

I den vestlieg del af verdenen: Ofte forårsaget af virus, som giver kvalme og opkastning i 2-3 dage samt oftest diaré, som kan være i 4-6 dage.

Tre patogenetiske principper:

• Madforgiftning: Under bakteriernes vækst dannes enterotoksin (bakteriegiftstof), som ikke ødelægges ved varmebehandling ->diaré (Staphylococcus aureus).
• Levende bakterier i føden: Formering i tarmlumen med toksindannelse -> diaré (E. coli)
• Levende bakterier i føden: Invadering af slimhinden -> betændelsesreaktion (Salmonella, Campylobacter)

Forebyggelse

Symptomer

Pludselig indsættende diaré (kan indholde blod) og/eller opkastninger.

Komplikationer

Behandling

Symptombehandling - rehydration.

Cancer coli (Tyktarmskræft)

Forekomst

I DK konstateres ca. 3.600 nye tilfælde af kolorektal cancer årligt, og er dermed den næsthyppigste cancer hos begge køn. Hyppigheden af cancer coli er stigende, mens incidensen af cancer recti er faldende og udgør ca. en trededejl af alle kolorektalcancere. Mere end halvdelen af patienterne er ældre end 70 år, og mindre end 1 % er yngre end 40 år. Ligelig kønsfordeling af cancer coli.

Ætiologi og patogenese

Delvist ukendt. Undersøgelser viser, at sygdommens udvikling er et resultat af et sampil af miljøfaktorer (rygning, overvægt, diabetes) og arvelige årsager. En kost med højt indhold af fedt og lavt indhold af ufordøjelige fibre har sammenhæng med colorektal cancer. Overvægt, manglende motion, type-II-diabetes og alkohol ligeså.

Forebyggelse

Motion og sund mad.

Symptomer

Afhænger meget af tumorens lokalisation. Dog stadig almene cancersymptomer som træthed og vægttab, blod i afføring. Ændring i normal afføringsmønster. Diaré.

Komplikationer

Ileus (~tarmslyng).

Behandling

Kirurgisk fjernelse og normal cancer-behandling.

Akut appendicit (Blindtarmsbetændelse)

Forekomst

Der foretages ca. 12.000 appendektomier (fjernelse af blindtarm) årligt i DK. Sygdommen kan optræde i næsten alle aldre, men ses hyppigst under 30-års alderen og især mellem 8- og 14-års alderen.

Ætiologi og patogenese

Årsagen er ikke altid klar. Men blindtarmsbetændelse skyldes formentlig ofte en afløbshindring forårsaget af små afføringsknolde (fækulitter). Årsagen kan også være fremmedlegemer eller en svulst. Kan lede til inflammation i bughinden.

Forebyggelse

Symptomer

Symptomerne kan være meget drilske og ukarakteristiske, men som regel følger udviklingen det klassiske mønster:

• Det begynder som regel med mavesmerter omkring navlen eller opadtil.
• Efter få timer vandrer smerterne ned i højre nedre del af maven, og de forværres ved bevægelse.
• Man har nedsat appetit og ofte kvalme, eventuelt enkelte opkastninger.
• Temperaturen er typisk omkring 38 grader, men hver tredje person har ingen feber. Sygdommen kan ikke diagnosticeres alene på symptomerne da disse ikke er karateristiske.

Komplikationer

Ubehandlet kan akut appendicitis føre til perforation med peritonitis (imflammation af peritoneum) eller lokaliseret abscesdannelse. Blindtarmen kan også sprænges.

Behandling

Kirurgi: Appendektomi, hvor blindtarmen fjernes vha. kikkertoperation.

Diarre (m/u steatore)

En abnorm mængde af sædvanlig tynd fæces (> 200 g/døgn). Steatoré er en forøgelse af fedtindholdet i afføringen.

Forekomst

Diaré vil forekomme hos alle individer en eller flere gange i deres liv og akut diaré som næsten altid er infektiøs er den førende årsag til sygelighed og dødelighed i verden som helhed. Steatoré = > 7 g fedt pr. døgn i fæces.

Ætiologi og patogenese

Kan opstå hvis

• Afføring indeholder vandbindende emner som ved f.eks. laktosemalassimilation. - lactose malabsorption
• Glutenallergi
• Cøliaki
• Laksantia: dadler, te, lakrids, osv.
• Ved øgning af væske fra slimhinden til tarmlumen.
• Ved hæmning af absorptionsprocesser.
• Ved lækage til tarmlumen af blod, protein, pus, væske fra betændt tarmslimhinde.
• Ved forstyrrelser i tarmens motoriske funktion, så fødeemner ikke kan optages - fx ved sukkersyge, hvor man ofte får hurtige tarmbevægleser.
• Irritabel tyktarm - uregelmæssig afføring
• Kunstige sødemidler (tyggegummi)
• Sodavand i store mængder, alkohol, rygning
• Graviditet
• Cancer

Forebyggelse

Symptomer

Komplikationer

Mangeltilstande.

Behandling

Rettes mod udløsende årsag, lægemiddel mod nedsættelse af tarmens motilitet dvs. nedsættelse af tarmens aktivitet.