Thyreoidea Og Jod-Stofskiftet

Beliggenhed[]

beskrive beliggenheden af gl. thyreoidea.

Gl. threoidea = skjoldbruskkirtlen (styrer stofskiftet). Ligger inferiort til larynx.

Opbygningen[]

beskrive hovedtræk af opbygningen af kirtlen.

Den består af to lapper, der er opbygget af væskefyldte blærer, follikler. Væggene her består af follikelceller, der producerer tetrajodthyronin/thyroxin (T4) og trijodthyronin (T3). Folliklerne er omgivet af et veludviklet kapillærnet, der giver næringsstoffer til cellerne.

Syntesen af T3 og T4[]

beskrive syntesen af thyreoideahormonerne (tyroxin [T4], trijodtyronin [T3]).

Ved sekretion af TSH fra hypofysen vil T3 og T4-syntesen øges. Den foregår i 6 trin:

Iodin, I-, optages af thyroidea follikelcellerne vha. aktiv transport.
Thyroglubulin (Tg) bliver syntetiseret i follikelcellerne.
Ionine bliver oxideret til I og sættes sammen med nogle thyrosin-molekyler i Tg, enten med 1 jod på thyrosin (mono-iod-thyrosin) eller 2 jod på thyrosin (di-iod-thyrosin).
Herefter går Tg'et ind i lumen (hulrummet i folliklerne) ved exocytose, hvor mono og di-iod-thyrosin går sammen inden i Tg og bliver til T3 og T4.

MIT+DIT=T3 og DIT+DIT=T4.

I folliklen kan et resorvoir af hormonor rækkende til i 2-4 måneder opbevares.

Når der er brug for dem, kommer Tg ind i cellen ved endocytose, hvor nogle lysosom-enzymer nedbryder Tg hvormed T3 og T4 frigives. Aminosyrer fra Tg indgår herefter i syntesen af ny Tg (step 2).
T3 og T4 diffunderer ud i blodbanen.

Regulaiton[]

redegøre for regulationen af hormonproduktionen.

1810 — Regulation af sekeretionen af T3 og T4

Se eksempel fra negativ feedback: Almen Endokrinologi#Feedback

Stress og kulde øger TRH.

Calcitonin[]

anføre at der i gl. thyreoidea tillige produceres et hormon, calcitonin, som har betydning for kalciumhomeostasen (i samspil med PTH).

Calcitonin nedsætter calciumkoncentrationen i blodet ved at hæmme osteoclasternes aktivitet, og PTH (parathyreoideahormon) stimulerer osteoclasterne.

Calcitonin produceres i parafollikel cellerne (C celler), der er placeres imellem folliklerne.

Virkninger af thyreoideahormoner[]

beskrive virkninger af thyreoideahormoner (den kalorigene virkning og betydning for nervesystemet, vækst og mental udvikling).

Thyreoideahormonerne har betydelse for stofskiftet.

For lidt thyreoideahormon: Giver lav vækst og mental retardering samt langsomme og svage bevægelser.
For meget thyreiodeahormon: Kan derimod give hurtige bevægelser med overfølsomme reflekser.

Hormonerne har betydning for GH.

Principper ved undersøgelse[]

redegøre for principper ved undersøgelse af gl. thyreoideas funktion.

Man føler på halsen og ser efter en knude (struma), evt. brug af ultralyd. Man kan også tjekke T3-, T4- og TSH koncentrationerne i blodet.

Sygdomme[]

redegøre kort for forekomst, ætiologi og patogenese, symptomer og principper for behandling ved: struma (forstørret skjoldbruskkirtel), hyperthyreose (thyreotoksikose), herunder Basedows = Graves sygdom, hypothyreose (myksødem).

Struma[]

Kan være hyper-, normo- eller hypothyroid

Forekomst

Ætiologi og patogenese

Forekommer i forbindelse med hyper- eller hypothyreose, men kan også ses uden andre symptomer. Årsager indebære:

Diffus eller nodøs (knudret) form: Sammenhæng med lav jodindtagelse.
Non-toksisk struma, årsag ukendt.
Cyste: Oftest beignt, men kan være malign

Symptomer

Symptomfattig, udover kosmetiske gener. Lokale tryksymptomer findes dog:

"Klump på halsen"
Vejrtrækningsbesvær
Synkebesvær
Hæshed.

Behandling: Ofte ingen hvis der ikke er mistanke om malignitet, store trykgener eller kosmetiske hensyn.; Evt. radiojodbehandling.; Evt. operation.; Evt. medicinsk behandling med thyroxin mhp. at supprime TSH--produktion.
Symptomer på jod-mangel: Inadekvat T3 og T4 syntese, som medfører stigende TSH-sekretion. Dette medfører diffus struma, som kan videreudvikles til multidonøs struma. T3 og T4 koncentrationer er lave eller lavt i normalområdet.

Hyperthyreose[]

Tyreotiksikose er en tilstand med for stor produktion af threoidea hormoner, ses typisk sammen med diffus struma.

Forekomst

Incidens er mere end 1500 pr år i DK. Mere end 80% af pt er kvinder.

Ætiologi og patogenese

Forhøjet stofskifte forårsaget af overproduktion af thyroidea-hormonerne T3 og T4. Flere årsag kendes, mest hyppige:

Graves sygdom (30-40%): Diffus toksisk struma = Graves sygdom: En autoimmun sygdom med TSH-receptor antistoffer som stimulerer gld. thyroidea til vækst. Ofte selvlimiterende.
Multinodulær toksisk struma (>50%): Multinøs toksisk struma (mange knuder): En videreudvikling af multinodøs atkosisk struma, autonome områder i gld. thryoidea overtager hormonproduktion, ses især ved lav jodindtagelse.

Solitært toksisk adenom (10 %): (en en godartet svulst): Et autonomt område med hormonproduktion. Oftest benignt

Symptomer

Somatiske: Øget stofskifte, varm kropstemperatur, vægttab, øget appetit, øget hjerte frekvens, øget BT, sveder mere, diaré.
Psykiske: Nervøsistet, indre uro, rastløshed, emotionelt ustabil.

Behandling: Antithyreoid medicinsk behandling, evt. betablokkere.; Ved multinodøs toksisk struma og solitært toksisk adenom: Evt. radiojodbehandling når stofskiftet er normaliseret.; Ved stor struma og ved recidiv: Evt. operation.

(Undersøgelse): Anamnese, inspektion, palpation, serum TSH, T3, T4-test, ultralyd. Ved hyper ses lav TSH-værdi og høj T3 og T4.

Hypothyreose[]

Myksødem

Forekomst

Incidens: 200/år i DK. Hyppigst hos ældre kvinder.

Ætiologi og patogenese

Kronisk autoimmun thyreoiditis med eller uden struma: Antistoffer imod thyreoideaperoxidase og imod threoglobulin.
Følger efter strumektomi og radiojodbehandling.
Sekundær til medicinsk behandling.

Symptomer: Træthed og apati. Kretinisme: (Retarderet væskt, intelligens svækkelse, høredefekt).
Behandling: Livsslang medicinsk behandling med syntetisk T4.